Ректороманоскопия
Ректороманоскопия (РРС) — это инструментальный метод диагностики, который проводится для оценки состояния прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки при помощи эндоскопического прибора — ректороманоскопа.
Исследование дает возможность выявить различные патологические процессы в кишечнике даже на самых ранних стадиях развития, осуществить забор материала с подозрительных участков для гистологического анализа, а также провести небольшие хирургические процедуры.
Показания к ректороманоскопии и колоноскопии:
Исследование является «золотым стандартом» диагностики новообразований толстой кишки. По своей информативности метод превосходит МРТ и другие высокотехнологичные обследования, при которых злокачественные опухоли визуализируются по достижении определенного размера. При выполнении же РРС атипичные очаги заметны даже на начальной стадии.
Поводом для проведения ректороманоскопии выступает наличие у пациента таких симптомов, как:
- плановый скрининговый тест
- оценка отклонений, обнаруженных во время другого обследования (например, контрастного исследования толстого кишечника)
- подозрение на рак толстой кишки
- стул в форме карандаша
- тревожные симптомы (такие как быстрая потеря веса, кровь в стуле или обнаружение скрытой крови в кале, значительная слабость)
- боль при дефекации и ощущение неполной дефекации
- чередование диареи и запора
- непроизвольное испражнение стула
- хронический запор в сочетании с другими тревожащими симптомами
- длительная диарея (более 3 недель) неизвестной причины
- боль в животе неизвестной причины
- контроль после полипэктомии
- контроль у людей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Показания к колоноскопии:
- Регулярный скрининг на колоректальный рак, особенно для лиц старше 50 лет или имеющих высокий риск развития заболевания (семейный анамнез, наличие полипов и т.д.)
- Аномалии, обнаруженные при других типах исследований, таких как рентген толстой кишки или фекальный тест на оккультную кровь
- Неспецифические симптомы, такие как хронические животные боли, необъяснимая потеря веса и периодическое или постоянное кровотечение из прямой кишки
- Изменения в ритме дефекации, такие как хронический запор или диарея
- Подозрение на воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
- Подготовка к хирургическим операциям на органах брюшной полости
- Контроль эффективности лечения при заболеваниях толстой кишки, включая наблюдение после операций или полипэктомии
- Проверка на наличие метастазов или рецидива рака у пациентов с известным диагнозом колоректального рака
- Оценка степени тяжести кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- Потребность в биопсии для диагностики или уточнения диагноза
Противопоказания к диагностике:
Абсолютные противопоказания к выполнению РРС отсутствуют. К временным ограничениям относятся следующие состояния:
- анальная трещина в острой фазе;
- стеноз (сужение) прямой кишки;
- воспаление параректальной клетчатки (парапроктит);
- многочисленные внутренние геморроидальные узлы;
- воспаление соседних органов (аднексит, перитонит);
- декомпенсированные системные заболевания;
- психические расстройства.
При ректальном кровотечении вопрос о целесообразности проведения исследования принимается в индивидуальном порядке с учетом интенсивности кровопотери. Иногда процесс можно остановить во время процедуры электрокоагуляции, но в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.
Подготовка пациента к ректороманоскопии:
Процедура выполняется только после предварительной подготовки, направленной на очищение кишечника от газов и каловых масс. Подготовительные мероприятия начинаются за 2 дня до исследования. В этот период необходимо отказаться от употребления продуктов, провоцирующих метеоризм. К ним относятся:
- бобовые культуры;
- грубые каши (пшенные, перловые);
- сырые овощи и фрукты;
- жирные блюда;
- кисломолочные изделия;
- сдоба, хлеб из темной муки;
- сладости, орехи;
- газированные напитки, алкоголь.
Исследование выполняется натощак, поэтому голодный промежуток до его начала должен составлять минимум 8 часов. Вечером накануне и утром в день процедуры нужно очистить кишечник с помощью постановки клизмы или приема слабительного средства быстрого действия.
Колоноскопия или ректороманоскопия?
Выбор между колоноскопией и ректороманоскопией может вызвать замешательство у многих пациентов, особенно тех, кто сталкивается с необходимостью такого исследования впервые. Оба эти метода являются эндоскопическими и предназначены для диагностики заболеваний прямой и толстой кишки, но они имеют ряд ключевых различий, включая протяженность исследуемого участка, необходимость предварительной подготовки и возможные показания к проведению.
Ректороманоскопия и колоноскопия: зоны исследования
Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы человека. Он отвечает за окончательное всасывание остатков воды, электролитов и минералов, образование кала, а также (благодаря микрофлоре кишечника) за синтез витамина К и витаминов группы В. Данный отдел кишечника состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки. Именно два последних раздела доступны при ректороманоскопии, что позволяет, в том числе, для быстрого выявления колоректального рака и кровотечений из сигмовидной и прямой кишки.
Итак, ректороманоскопия и колоноскопия — в чем разница?
- Необходимость подготовки – ректороманоскопия требует накануне голодания и постановки клизмы, а колоноскопия требует соблюдения специальной диеты на протяжении нескольких дней перед процедурой и приема большого количества слабительного.
- Объем исследования — ректороманоскопия, в отличие от колоноскопии, позволяет визуализировать кишку на участке до 80 см, поэтому охватывает только сигмовидную и прямую кишку, тогда как колоноскопия при благоприятных условиях позволяет визуализировать всю толстую кишку вместе с илеоцекальным переходом между толстой кишкой и тонким кишечником.
- Переносимость пациентом – благодаря тому, что при ректороманоскопии используется более короткий эндоскоп, она гораздо лучше переносится и вызывает меньший дискомфорт, чем колоноскопия.
- Эндоскоп – при ректороманоскопии также можно использовать жесткую трубку для оценки самой прямой кишки, тогда как при колоноскопии всегда используется гибкий эндоскоп.
- По сравнению с колоноскопией цена ректороманоскопии более доступна.
Эндоскопическая диагностика прямой и толстой кишки
Эндоскопическая диагностика является ключевым методом исследования в оценке состояния кишечника. Этот подход предполагает использование специализированных инструментов для визуализации внутренних структур и может быть крайне информативным в диагностике различных заболеваний, включая геморрой, опухоли, воспалительные процессы и другие. Основные эндоскопические методы — фиброколоноскопия и ректороманоскопия.
Особенности проведения диагностики
Ректороманоскопия – как проводится? Обследуемый при опорожненной толстой кишке лежит на левом боку (в дальнейшем, по требованию врача, может потребоваться переворот на правый бок или на спину). Специалист использует анестезирующий гель (обычно с лидокаином) для введения эндоскопа (гибкого в случае ректороманоскопии или жесткого в случае проктоскопии, т.е. оценки только прямой кишки) диаметром около 13 мм (толщина указательного пальца ) через задний проход по ходу толстой кишки. Во время введения воздух нагнетается в кишку, что обеспечивает лучшую видимость. Изображение с ректороманоскопа чаще всего выводится на внешний экран.
Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия — это процедура, при которой врач вводит через анус гибкий эндоскоп с оптической системой для исследования толстой кишки. Этот метод позволяет не только оценить состояние слизистой, но и при необходимости взять биопсию для дальнейшего гистологического анализа. Фиброколоноскопия является «золотым стандартом» в диагностике колоректального рака и других заболеваний толстой кишки. Процедура может проводиться как с использованием местной анестезии, так и под общим наркозом, в зависимости от пациента и состояния его здоровья.
Результаты обследования оцениваются врачом в режиме реального времени. Чаще всего письменный результат можно получить сразу или в течение нескольких дней диагностики. Вам придется дольше ждать гистопатологических результатов. Биопсия обычно готова через 2-3 недели и позволяет оценить характер взятого образца поражения – воспалительное оно или раковое.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия – исследование сигмовидной и прямой кишки с помощью гибкого эндоскопа (примерно 70-80 см). Он дает возможность визуализировать слизистую оболочку толстой кишки (в плане язв, перфораций, деформаций), помогает обнаружить образования и опухоли, а также позволяет взять образцы для гистологического исследования и временно остановить кровотечение из пищеварительной системы. Один из аспектов, чем отличается ректосигмоскопия от колоноскопии — отсутствие сложной подготовки.
Важной особенностью является также возможность удаления полипов при ректороманоскопии, поскольку большинство из них располагается в сигмовидно-анальной области. Ректороманоскопия в сочетании с удалением подозрительных образований снижает смертность от колоректального рака на 60–70%.
