Виды парапроктита

В зависимости от течения заболевания выделяют две основные формы парапроктита:

Острый парапроктит

Характеризуется формированием абсцесса (ограниченного гнойного очага) в параректальной клетчатке. По локализации различают следующие виды острого парапроктита:

• Подкожный — наиболее распространенный вид (40-60% случаев), гнойник располагается непосредственно под кожей вблизи анального отверстия
• Ишиоректальный — гнойник формируется в седалищно-прямокишечной ямке
• Пельвиоректальный — воспаление развивается в тазово-прямокишечном пространстве
• Подслизистый — гнойник располагается под слизистой оболочкой прямой кишки
• Межсфинктерный — воспаление локализуется между внутренним и наружным сфинктерами
• Ретроректальный — гнойник формируется позади прямой кишки

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки)

Развивается как осложнение острого парапроктита при неадекватном лечении или самопроизвольном вскрытии гнойника. Характеризуется формированием свищевого хода — патологического канала, соединяющего просвет прямой кишки с кожей перианальной области или с другими органами.

По сложности свищи прямой кишки делятся на:

• Интрасфинктерные — проходят через подслизистый слой, не затрагивая сфинктер
• Транссфинктерные — проходят через часть волокон сфинктера
• Экстрасфинктерные — проходят вне сфинктера
• Супрасфинктерные — огибают сфинктер сверху

Причины развития парапроктита

Основной причиной развития парапроктита является инфицирование параректальной клетчатки через анальные железы или через повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Нарушения стула (запоры или диарея)
• Травмы слизистой оболочки прямой кишки
• Сопутствующие заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины)
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Снижение иммунитета
• Сахарный диабет
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Инфекционные заболевания кишечника
• Чрезмерные физические нагрузки
• Неправильное питание (злоупотребление острой, жирной пищей, алкоголем)

Симптомы парапроктита

Симптомы острого парапроктита:

• Интенсивная боль в области заднего прохода, усиливающаяся при движении, сидении, дефекации
• Повышение температуры тела до 38-39°C
• Общая слабость, недомогание
• Отек и покраснение кожи в перианальной области
• Болезненное уплотнение вблизи заднего прохода
• Нарушение акта дефекации
• В некоторых случаях — самопроизвольное вскрытие гнойника с выделением гноя и крови

Симптомы хронического парапроктита (свища прямой кишки):

• Периодические выделения гноя или гнойно-кровянистого содержимого из наружного отверстия свища
• Дискомфорт или умеренная боль в области заднего прохода
• Зуд и раздражение кожи вокруг наружного отверстия свища
• Периодические обострения с усилением боли и повышением температуры
• Наличие наружного отверстия свища на коже перианальной области

Диагностика парапроктита

Диагностика парапроктита включает:

• • Сбор анамнеза и жалоб — врач выясняет характер симптомов, их длительность, наличие сопутствующих заболеваний
  • Визуальный осмотр перианальной области — позволяет выявить признаки воспаления, наличие наружного отверстия свища
  • Пальцевое исследование прямой кишки — помогает определить наличие болезненных уплотнений, внутреннего отверстия свища
  • Аноскопия — осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента (аноскопа)
  • Ректороманоскопия — исследование прямой и сигмовидной кишки на глубину до 25 см
  • Фистулография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход для определения его направления и протяженности
  • УЗИ параректальных тканей — позволяет определить локализацию и размеры гнойника

• МРТ малого таза — наиболее информативный метод для определения сложных и разветвленных свищевых ходов
• Лабораторные исследования — общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из свища

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Тактика лечения зависит от формы заболевания, локализации гнойника или свища, общего состояния пациента.

Лечение острого парапроктита

Основной метод лечения острого парапроктита — хирургическое вскрытие и дренирование гнойника. Операция проводится под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от локализации и размеров абсцесса.

Этапы операции:

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки над гнойником
2. Эвакуация гнойного содержимого
3. Ревизия полости абсцесса
4. Поиск и обработка внутреннего отверстия (если оно имеется)
5. Установка дренажа для оттока гнойного отделяемого

После операции назначается антибактериальная терапия, обезболивающие препараты, регулярные перевязки.

Лечение хронического парапроктита (свища прямой кишки)

Лечение хронического парапроктита направлено на ликвидацию свищевого хода с сохранением функции анального сфинктера. Методики лечения:

• Иссечение свища в просвет кишки — классический метод, применяемый при интрасфинктерных и низких транссфинктерных свищах
• Лигатурный метод — постепенное прорезывание свища с помощью лигатуры, применяется при высоких транссфинктерных свищах
• Пластика внутреннего отверстия свища слизисто-мышечным лоскутом — эффективный метод с низким риском рецидива и сохранением функции сфинктера
• Введение биологического клея в свищевой ход — малоинвазивный метод, применяемый при неосложненных свищах
• Установка биологического импланта (анальный фистулярный плаг) — современный метод закрытия свищевого хода специальным биоразлагаемым материалом
• LIFT-методика (лигирование свища в межсфинктерном пространстве) — малотравматичный метод с высокой эффективностью

Возможные осложнения парапроктита

При отсутствии своевременного и адекватного лечения парапроктит может привести к серьезным осложнениям:

• Переход острого парапроктита в хроническую форму с формированием свища
• Распространение гнойного процесса на соседние ткани и органы
• Сепсис (заражение крови)
• Флегмона тазовой клетчатки
• Недостаточность анального сфинктера
• Рубцовые деформации анального канала
• Малигнизация (озлокачествление) хронического свища

Восстановление после операции

Период восстановления после операции по поводу парапроктита зависит от формы заболевания, объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

• Регулярные перевязки и обработка послеоперационной раны
• Соблюдение диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи
• Достаточное потребление жидкости
• Прием препаратов, нормализующих стул
• Ограничение физических нагрузок на 2-4 недели
• Соблюдение правил личной гигиены
• Контрольные осмотры у проктолога

Полное заживление раны после операции по поводу острого парапроктита обычно происходит в течение 2-4 недель, после операции по поводу хронического парапроктита — в течение 4-8 недель.

Профилактика парапроктита

Для профилактики развития парапроктита рекомендуется:

• Своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальные трещины)
• Нормализация стула, профилактика запоров
• Рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки
• Соблюдение правил личной гигиены
• Регулярная физическая активность
• Укрепление иммунитета
• Профилактические осмотры у проктолога

Преимущества послеоперационного лечения парапроктита в МЦ «СевКлиник»

В медицинском центре «СевКлиник» не проводится хирургическое лечение парапроктита, однако возможны послеоперационные перевязки и наблюдение опытного врача-проктолога-хирурга.

• Опытные врачи-проктологи-хирурги с большим стажем работы
• Комплексный подход к диагностике и лечению
• Применение современных малоинвазивных методик
• Использование качественных материалов и инструментов
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Комфортные условия пребывания
• Доступные цены на лечение
• Удобное расположение клиники